区域和脸部对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

精神状态开颅妖术 ( a wake craniotomy ， AC) 通常被普遍认为是切下大脑全区外不远处的最佳 方式。 精神状态 患儿 的脑功用 导向可以在能避免 重击 全区外 脑第一个大织 的同时， 使外科医生 能够 特别强调明智的实时决策以优化 的 切下 。 AC 的实唯通常是有可选择官能的，所各有不同位置、诊疗展示单单、手妖术顾及，尤其是患儿的加入意愿。过去， 开颅手妖术的 患儿 也许时会经历 轻微的 妖术后咳嗽， 而这种咳嗽往往 未曾 交回 更纳进一步病患 。 为了实现更纳进一步的咳嗽唯政，最常 用 的策略 是用以 类止痛止痛和非类专用用止痛， 如低剂量。然而类用止痛 造成了的止痛效用 也许时会冲击患儿的妖术后以前神经元 功用 评核， 甚至 导致直至不良。 区外域（ regional anesthesia ， RA ）之中的后背神经元阻碍是实唯 AC 的主要处理，也 是降低妖术之中和妖术后咳嗽的理想策略， 可以 适度 的 增纳类用止痛 用以 及其 副效用， 如眩晕和失眠。 并且 AC 和 RA 的应用还可以加长患儿的 高血压集中唯政室 (ICU) 一段时间 和患病一段时间 (LOS) ，增进妖术后直至。为了评核这些结果， 2021 年 6 同月， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 周刊上单单版了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，更为 RA 与全身 (general anesthesia ， GA) 对开颅手妖术患儿妖术后咳嗽、 类用止痛的用以 及其 无关的副效用 （ 失眠和眩晕 ）的受到影响。 借此

更为区外域(RA)下同步进唯的“精神状态”与在全身(GA)下同步进唯的“清醒”楞同一时间楞部开颅妖术的妖术后征状，以探讨两者对妖术后直至、咳嗽、类用止痛的用以及无关的副效用的受到影响。

法则 患儿筛选 经独立机构审查委员时会批准（ID 18-002077）对2017年1同月至2018年12同月遵从幕上轴内切下手妖术的患儿同步进唯了回顾官能的左图表学术研究。纳入规范：较宽病变遵从翼点或楞同一时间楞开颅手妖术的未曾满患儿(左图1)。慎重考虑到规范为妖术同一时间有用以类用止痛、慢官能咳嗽病简史、对无关用止痛(类用止痛、罗类似物卡因等)过敏原、严重合并症(即ASAPG IV)以及急诊患儿。由两位外科医生筛选拟唯AC的患儿，主要依据有数: 位于同一时间旁扣带回、最重要全区外、文学运动和/或言词无关区外域；功用官能磁共振成像；预期神经元功用功用障碍；患儿振力决策以及妖术同一时间帕金森氏症病简史 。

唯政

“精神状态”开颅手妖术的区外域和滴定止痛

所有拟唯AC的患儿之外在妖术同一时间才时会区外同步进唯后背阻碍：同一时间评核后，构建外周动脉通路，动脉用止痛右美托咪定0.5μg/kg/min，用止痛大概10分钟，同步进唯后背阻碍时可根据能够低剂量50-100ug芬太尼专用解毒。阻碍的神经元有数眶上神经元、杆件上神经元、颚骨同一时间楞神经元、透同一时间楞神经元、故又名主神经元和故又名小神经元(左图2)。阻碍较宽(即患侧)透同一时间楞和颚骨同一时间楞神经元，其余神经元之外内侧阻碍以降到三钉式Mayfield尾架钉入点（2个坐骨和1个同一时间楞）。每个口腔注击2-5ml0.5%罗类似物卡因纳1:20万抑制剂，发散(local anesthesia，LA)共有用量25-30ml。在离开手妖术室同一时间，通过患儿相应后背冷感（冰感）的减退以断定效用。

离开手妖术室后，给交回停滞用止痛右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以维护患儿透气。此时通车第二条外周动脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因纳1:20万抑制剂发散经年累同月尾钉钉入口腔，维护每个口腔后背白皮木；也觉。由于手妖术沾染仍然同一时间楞肌骨膜分离时诱发明纯，因此仅通过抑制透同一时间楞神经元和颚骨同一时间楞神经元的皮支无法必要深层第一个大织，能够外科医生楞外增纳发散（5-10 mL 2% 利多卡因纳1:20万 抑制剂）（左图 3） 在手妖术沾染仍然继续用止痛右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并沾染单单硬脑膜。从停止止痛到能同步进唯大脑导向和神经元系统评核能够约 30 分钟。在切开硬脑膜同一时间，可以用微型注击器(25号针)在硬膜击2%利多卡因同步进唯发散（左图4）。小脑导向仍然能避免用以所有止痛剂，必要时动脉滴注少量芬太尼专用解毒。小脑导向和皮下切下完成后直至右美托咪定和丙泊酚用止痛直至手妖术切口切下。手妖术沾染和切下过程之中滴定止痛，保持OAAS评级4分（患儿失眠，但可被诱发复活 ）。 “清醒”开颅手妖术的全身白皮 酣 遵从GA下开颅手妖术的患儿用以丙泊酚、芬太尼、罗库吡啶吡啶或维库吡啶吡啶同步进唯抑制后唯气管气管，保持用以丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min动脉用止痛，芬太尼根据医生的判断停息给止痛。尾架钉入处与精神状态开颅手妖术雷同应发散经年累同月，以西移动钉入的----反应。对全白皮下唯文学运动小脑导向的患儿，交回用止痛瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时能避免用以肌松止痛。手妖术结束即刻，停用所有止痛，即刻给交回肌松-HT(舒更纳葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，妖术后拔管 。

围妖术期唯政

所有患儿在手妖术开始即刻分别低剂量地塞米松10mg、左乙拉尼坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。妖术同一时间给交回低剂量1000mg低剂量,妖术后1000mg换成口服每天4次。妖术后类用止痛用以方案有数：口服羟考酮5-10mg每4-6足足一次用以之中度咳嗽；低剂量氢酮0.2mg用以重度咳嗽。昂丹司琼4mg低剂量用以防范眩晕。所有患儿之外用以三钉式Mayfield尾架，妖术之中之外所取轻度侧卧位，所有患儿妖术后之外转回高血压集中唯政室大概待一午。

资料得来

资料得来有数人均收入统计信息和手妖术特点如大小、生理学、手妖术停滞一段时间和切下范围。主要结果有数妖术之中用以类用止痛量(芬太尼ug)、第一次用以类用止痛的一段时间、妖术后(postoperative day，POD)第二天用以类用止痛量转换为口服毫克兆(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从妖术同一时间评核到POD 第二天的倍数咳嗽评级（0-10分）、妖术后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)止痛评级。次要结果有数妖术同一时间和妖术后帕金森氏症心脏病次数、妖术同一时间和妖术后卡氏功用状态评级(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经元功用重击、ICU停留一段时间和患病总一段时间。神经元功用重击被普遍认为是随访2到3个同月后仍停滞假定且不能增加的功用障碍。妖术后KPS评级基于POD1的神经元系统检查评核。

生物学术研究

根据报道开颅妖术后以前咳嗽明纯，因此本学术研究的主要目标是核查妖术后以前 (POD 0) 的咳嗽和类用止痛用以具体情况。该一段时间段与在 ICU 之中密切监控急官能神经元系统叠纳的能够无关，这些叠纳也许被GA和类用止痛的存留效用所背后。因此，用以双比对t检查、卡方检查和 Wilcoxon 检查来未曾确定GA和RA患儿对上述校准结果的关连。形态学变量以小数问到，连续变量以平之外数问到。P ＜0.05被普遍认为兼具生物学内涵。

结果

共约91例符合获选规范患儿(35例 GA 和56例 RA)经翼点入路唯开颅切下妖术。如表1所示，两第一个大患儿的人均收入生物学和其他妖术同一时间特点雷同。然而，在 RA 第一个大之中帕金森氏症心脏病比 GA 第一个大更纳为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要状况是可选择精神状态手妖术基于帕金森氏症的脑电左图导向。根据2017年美国病变世界卫生第一个大织形态学法学术研究了各个亚第一个大，GA和RA 患儿在这方面不能纯着相异。

尽管两第一个大的手妖术一段时间和护理一段时间雷同，但GA第一个大患儿妖术之中用以芬太尼的量更纳多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同一段时间段评核患儿咳嗽：妖术同一时间、妖术后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA第一个大患儿咳嗽评级在妖术后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更纳更佳。与RA第一个大相比较，GA第一个大在手妖术后的初步评核之中也更纳有也许单单现重度咳嗽（倍数评级量表评级 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 患儿咳嗽在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)雷同。

两第一个大妖术后类用止痛的所需也假定纯着相异，GA第一个大比RA第一个大更纳早能够类用止痛病患爆发官能咳嗽 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0仍然GA 第一个大之中只有1名患儿(2.86%)不能够类用止痛病患爆发官能咳嗽，而RA 第一个大有8名患儿（23.21%）不能够用以类用止痛。

GA第一个大患儿POD0仍然类用止痛总所需量也纯着更纳更佳 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两第一个大在POD1和POD2仍然雷同（共有P =0.54 和0.71,）。与GA第一个大相比较，RA第一个大患儿在POD0的仍然失眠（ RASS极低零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2仍然失眠在RA第一个大和GA第一个大之间相异不能生物学内涵。RA第一个大和GA第一个大患儿在POD0仍然分别有27%和39% (P = 0.23) 单单现眩晕，两第一个大妖术后直至无其他相异（表 2）。两第一个大间的妖术后结果，有数 KPS评级、切下范围、生理学、帕金森氏症心脏病和神经元功用重击结果相异难以未曾确定，ICU停留一段时间和患病一段时间第一个大间不能相异（表 3）。

咨询

精神状态开颅妖术是一种主要应用切下大脑全区外不远处幕上的技妖术，然而这种手妖术的预防官能正在社时会的发展。持续发展，AC的预防官能仍然增加到多种位置和病理学的。在不能外科手妖术和患儿禁忌症的意味着，AC在咳嗽唯政、患儿评鉴和患病日数方面也许利于手妖术后的的直至。优化RA预防官能和技妖术(如后背阻碍)作为围妖术期专用方式为减少开颅手妖术妖术后直至获取机时会。一些独立机构仍然事与愿违证明唯精神状态开颅切下妖术患儿可以隔日就医，这举例来说区外域和后背阻碍合组应用，能避免了全身及其副效用。

正确处理妖术后咳嗽也是一个最重要的慎重考虑诱因，因为它涉及到类用止痛的用以、止痛更佳度、眩晕以及患儿结构上感受。开颅手妖术后的咳嗽以往毫无疑问或者强调，导致病患不足。对开颅手妖术妖术后咳嗽的观察官能学术研究表明，三分之二的患儿经历之中度至重度咳嗽，其之中大多数个案(86%)描绘为浅表咳嗽而非大脑皮质咳嗽。一项关于GA下开颅手妖术妖术后咳嗽的大型学术研究挖掘单单，55% 的患儿展示单单之中度至重度咳嗽，以外咳嗽 (87%) 牵涉到在妖术后同一时间 24 足足内。这些结果完全相同我们在GA第一个大之中的挖掘单单，即以外咳嗽牵涉到在妖术后以前(POD0)。

相反，在同一一段时间间隔内，RA第一个大患儿展示单单单单最主要程度的咳嗽降低，并且严重咳嗽的患儿比重也明纯降低。因此，遵从AC的患儿妖术后具体情况更纳好，这种咳嗽相异不仅纯着，而且是必然的。本学术研究之中近四分之一遵从RA外科手妖术的患儿在妖术后不能够几天后用以类用止痛。相比较GA 第一个大，RA第一个大在患儿妖术后用以类用止痛的间隔一段时间也更纳长，并且围妖术期类用止痛的总所需量也纯着极低遵从GA的患儿。通过降低患儿妖术后咳嗽更佳度从而增纳类用止痛的所需，诊疗医生可以更纳纳严厉地用以类用止痛，并且增纳患病仍然类用止痛所需和用以也对仍然类用止痛依赖的可能官能造成了积极受到影响。此外，妖术后咳嗽更佳度增加与患儿评鉴减少也息息无关，咳嗽降低也许是在遵从AC的患儿之中挖掘单单患儿评鉴减少的主要状况。正如RA第一个大POD0 仍然RASS评级增加所揭示的，当患儿在妖术后不已更纳少的止痛更纳多的透气，更纳利于患儿更纳积极地配合妖术后护理。开颅手妖术妖术后以前监控患儿的急官能神经元系统叠纳至关最重要，这些肝硬化也许时会被类用止痛无关的副效用（如失眠）所背后，因此RA 技妖术对于监控妖术后肝硬化效用明纯。

GA与RA合组应用从而获得最佳的妖术后解毒可以作为不能精神状态手妖术指征患儿的替代方案。以往学术研究表明后背LA阻碍必要地降低GA仍然手妖术诱发引起的咳嗽。然而，皮肤中枢神经系统元的发散经年累同月也许不足以更纳进一步阻碍后背深层的咳嗽，超声波下引导RA技妖术也许时会减少。本学术研究并不能涉及这种合组法则或替代后背阻碍的技妖术，但该学术研究表明后背阻碍可以作为在GA下同步进唯开颅手妖术的专用方式。当患儿不适合AC时，神经元他的团队可以获取GA/RA 合组法则，从而增纳妖术后咳嗽和类用止痛的用以，这也许最终增加妖术后神经元评核结果。

作为一项回顾官能学术研究，本学术研究结果在普遍官能方面假定局限官能，和手妖术他的团队的多个小团体在患儿可选择和患儿唯政方面假定混杂诱因。如同一时间所述，遵从AC的患儿更纳有也许有帕金森氏症病简史，这举例来说手妖术可选择，AC法则更纳适合用以妖术之中记录帕金森氏症皮下的脑电左图。本学术研究挖掘单单，与RA第一个大相比较，GA 第一个大妖术后眩晕和呕吐 (PONV) 的牵涉到率略更佳，但这种相异不能生物学内涵，因此这项学术研究也许对PONV的学术研究缺失说服力。进一步核查该手妖术人群之中PONV 的可能官能，能够更纳大的比对量，并详细学术研究PONV及其多种可能官能诱因。学术学者也不能挖掘单单妖术后结果假定纯着相异，这主要是由于本学术研究外观设计用意只不过。有回顾官能学术研究报道在AC下同步进唯胶质病变切下妖术或帕金森氏症手妖术对一集有益。对神经元学/学一集的进一步学术研究也能够大量比对，并且能够对众多振变量同步进唯亚第一个大学术研究。本学术研究也无法未曾确定ICU停留一段时间和患病一段时间的相异，这主要由于学术学者所在独立机构的原则上诊疗工作系统外观设计规范所有开颅手妖术患儿在手妖术后之外能够在ICU 度过大概一午。学术学者普遍认为在将时会的学术研究之中可以未曾确定一第一个大开颅手妖术患儿的亚群在妖术后规避离开ICU，从而也许加长结构上患病一段时间。

最后，一项更为GA与RA下开颅手妖术的创新官能随机对照检查将必要地揭示患儿痊愈、复发和孤独低质量的短期和仍然益处。然而，将兼具危害大脑语种全区外的患儿随机相应到GA第一个大被普遍普遍认为是违背的。尽管如此，将时会的创新官能学术研究可以将RA下开颅手妖术的效用扩及非语种全区外，并增加患儿的预后和诊疗工作系统外观设计。

推论

正如在 ACs证明的那样，RA通过纯着增纳妖术后咳嗽、类用止痛用以和妖术后失眠在楞同一时间楞开颅手妖术之中兼具关键因素效用。RA增进患儿直至也许必要地增加ACs的预防官能，使其不仅仅局限于全区外的手妖术，并且RA与GA 合组必要地降低开颅手妖术后的咳嗽。将时会的学术研究能够探索各种RA技妖术，以增加后背阻碍的效用，同时减少患儿的宣教以及开颅手妖术之中RA的可唯官能。

尾尾是道的网易

神经元外科的发展给带来了新的挑战，精神状态开颅手妖术（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在神经元外科手妖术之中的在实践中，其借此是为了精准导向脑部全区外皮下，显然或者适度的切下，最主要程度的受保护患儿的脑功用，从而使患儿的语种、文学运动及感觉全区外得以完好，能避免重击皮下毗邻的长一段时间脑第一个大织，增进妖术后更快痊愈，加长患病日数，增纳患病费用，并减少患儿的孤独低质量。

AC事与愿违的关键因素所各有不同医生、手妖术医生及患儿的较佳沟通和相互配合，法则的可选择和处理，唯政的安全及与否时会直遵从到影响到外科手妖术的胜败，随着技妖术、外科手妖术技妖术和神经元功用监控技妖术的不断减少，精神状态开颅技妖术从传统全白皮-复活-全白皮（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的集中唯政下唯政技妖术（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之中患儿只时会在小脑导向时被复活，而MAC之中患儿全程是精神状态的。区外域（regional anesthesia，RA）之中的后背神经元阻碍是实唯AC解毒的关键因素，一般能够阻碍的后背神经元有数：框上神经元、杆件上神经元、透同一时间楞神经元、故又名主神级、故又名小神经元、颚骨同一时间楞神经元。虽然后背阻碍可以抑制皮肤切单单咳嗽，但不能抑制颅内神经元，以外尚属局白皮止痛能满足神经元外科开颅手妖术全程解毒的所需，妖术之中必然的要用以止痛和类解毒用止痛，这要求医生对用止痛的止痛量、剂量、一段时间吻合相反，对医生是巨大的挑战。同时有实战经验的医务人员对妖术之中也许牵涉到的肝硬化或危机事件准备好应付预案，维护患儿正处于适度止痛、透气；也并吻合无误的配合手妖术医生的程序。开颅手妖术的方式则可选择，能够慎重考虑患儿自身的病情、手妖术的所需、集中唯政设备必要条件，更纳最重要的是医生的科学和实战经验。

本学术研究的推论证实了RA通过纯着增纳妖术后咳嗽、类用止痛用以和妖术后失眠在AC起到积极的效用，也提示着RA/GA合组在其他非全区外开颅手妖术之中的应用同一时间景。用止痛和法则的可选择对于手妖术病患患儿预后的受到影响逐渐踏入围妖术期医学学术研究的热点和关注点。

编译：段晓雯

审校、网易：李静洁

原始历简史文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.