区域和身躯对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

平静开颅拳法 ( a wake craniotomy ， AC) 一般来说被认为是摘除神经脑干当中心第一区不远处的最佳 目的。 平静 症状 的脑细胞功能性 相对于可以在则会 挫伤 当中心第一区 脑细胞四支织 的同时， 使外科内科医生 能够 做出明智的系统会执行者以冗余 的 摘除 。 AC 的制定一般来说是有同样性的，自有所不同后方、临床研究表现、外科手拳法考生产量，尤其是症状的直接参与期望。即使如此， 开颅外科手拳法的 症状 显然会个人经历 剧烈的 拳法后痉挛， 而这种痉挛往往 仍未 予 更促使疗程 。 为了实现更促使的痉挛经营管理，最常 用 的策略性 是采用 类止痛药剂和非类专用药剂物， 如对乙酰氨基酚。然而类固醇 诱发的焦虑发挥作用 显然会不良影响症状的拳法后早期脑细胞部 功能性 危险性评估， 甚至 纳剧年中经常性。 第一地带（ regional anesthesia ， RA ）当中的外套脑细胞部诱导是制定 AC 的主要一处理，也 是纳重拳法当中和拳法后痉挛的令人满意策略性， 可以 尽显然 的 减缓类固醇 采用 及其 副发挥作用， 如呕吐和消化经常性。 并且 AC 和 RA 的技术的蓬勃发展还可以加长症状的 重症监护人室 (ICU) 一段时间 和住院治疗一段时间 (LOS) ，适度拳法后年中。为了危险性评估这些结果， 2021 年 6 月末， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 新闻周刊上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的篇名，非常 RA 与下半身 (general anesthesia ， GA) 对开颅外科手拳法症状拳法后痉挛、 类固醇的采用 及其 方面的副发挥作用 （ 消化经常性和呕吐 ）的阻碍。 目的

非常第一地带(RA)下顺利进不依的“平静”与在下半身(GA)下顺利进不依的“排便”布眶部开颅拳法的拳法后病程，以揭示两者对拳法后年中、痉挛、类固醇的采用及方面的副发挥作用的阻碍。

作法 症状择优 经的机构评议委员会批准（ID 18-002077）对2017年1月末至2018年12月末给与幕上轴内摘除外科手拳法的症状顺利进不依了回顾性的平面图表深再入研究。纳再入标准：中轴炎症给与翼点或布眶开颅外科手拳法的成体症状(平面图1)。排除标准为拳法前有采用类固醇、慢性痉挛病世界史、对方面药剂物(类固醇、罗类似物卡因等)过敏、更为严重合并症(即ASA分级 IV)以及医护症状。由两位外科内科医生择优拟不依AC的症状，主要依据除此以外: 坐落前旁扣带回、最重要当中心第一区、文学运动和/或言语方面第一地带；可用性超声成像；预期脑细胞部功能性功能障碍；症状主导执行者以及拳法前颇高血压病世界史 。

经营管理

“平静”开颅外科手拳法的第一地带和颇高锰酸钾焦虑

所有拟不依AC的症状除此以外在拳法前等待第一区顺利进不依外套诱导：前危险性评估后，建立骨骼肌腹腔渠道，腹腔十二指肠从右美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠大概10分钟，顺利进不依外套诱导时可根据须要腹腔注射50-100ug芬太尼专用活血。诱导的脑细胞部除此以外眶上脑细胞部、链条上脑细胞部、下颌骨眶脑细胞部、垂眶脑细胞部、枕神经部和枕小脑细胞部(平面图2)。诱导中轴(即患侧)垂眶和下颌骨眶脑细胞部，其余脑细胞部除此以外双侧诱导以达到三钉式Mayfield牛架钉再入点（2个枕骨和1个前布）。每个部位注射2-5ml0.5%罗类似物卡因纳1:20万谷氨酸，暂时性(local anesthesia，LA)共有用生产量25-30ml。在进再入外科手拳法室前，通过症状相应外套冷感（冰感）的减退以确认视觉效果。

进再入外科手拳法室后，给予年中十二指肠从右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以维护症状舒适度。此时开通第二条骨骼肌腹腔、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因纳1:20万谷氨酸暂时性经年累月末牛钉钉再入部位，维护每个部位外套剥木众所周知觉。由于外科手拳法暴露在此期间眶肌骨膜分离时兴奋明清颇高，因此仅有通过阻碍垂眶脑细胞部和下颌骨眶脑细胞部的皮支仍未能有效性深层四支织，须要外科内科医生布外减低暂时性（5-10 mL 2% 利多卡因纳1:20万 谷氨酸）（平面图 3） 在外科手拳法暴露在此期间之前十二指肠从右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并暴露出硬脑细胞膜。从停止焦虑到能顺利进不依神经脑干相对于和脑细胞部系统危险性评估须要约 30 分钟。在切开硬脑细胞膜前，可以用微型注射器(25号针)在硬膜射2%利多卡因顺利进不依暂时性（平面图4）。脑干相对于在此期间则会采用所有焦虑剂，必要时腹腔滴注少生产量芬太尼专用活血。脑干相对于和病南村摘除仍未完成后年中从右美托咪定和丙泊酚十二指肠此后外科手拳法切口后背。外科手拳法暴露和后背操作过程当中颇高锰酸钾焦虑，年中OAAS评价4分（症状消化经常性，但可被兴奋唤醒 ）。 “排便”开颅外科手拳法的下半身剥 醉 给与GA下开颅外科手拳法的症状采用丙泊酚、芬太尼、罗库氯铵或维库氯铵顺利进不依诱导后不依胸腔插管，年中采用丙泊酚100-200mg/kg/min和从右美托咪定 0.5 μg/kg/min腹腔十二指肠，芬太尼根据内科医生的判断间断给药剂。牛架钉再入一处与平静开颅外科手拳法类似予以暂时性经年累月末，以减弱钉再入的交感反应。对全剥下不依文学运动脑干相对于的症状，予十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时则会采用肌松药剂。外科手拳法结束即刻，停用所有药剂，全面性给予肌松特异性(舒不够葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，拳法后拔管 。

围拳法期经营管理

所有症状在外科手拳法开始即刻分别腹腔注射地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。拳法前给予对乙酰氨基酚1000mg腹腔注射,拳法后1000mg用上药剂物每天4次。拳法后类固醇采用拟议除此以外：药剂物羟考酚5-10mg每4-6同一时间一次用作当中度痉挛；腹腔注射氢酚0.2mg用作重度痉挛。昂丹司琼4mg腹腔注射用作预防措施呕吐。所有症状除此以外采用三钉式Mayfield牛架，拳法当中除此以外自取轻度侧卧位，所有症状拳法后除此以外转再入重症监护人室大概待一四时。

数据采集

数据采集除此以外人口统计信息和外科手拳法基本特征如大小、病因、外科手拳法年中一段时间和摘除范围。主要结果除此以外拳法当中采用类固醇生产量(芬太尼ug)、第一次采用类固醇的一段时间、拳法后(postoperative day，POD)第二天采用类固醇生产量类比为药剂物毫克当生产量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从拳法前危险性评估到POD 第二天的小数痉挛评价（0-10分）、拳法后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑评价。次要结果除此以外拳法前和拳法后颇高血压发作单次、拳法前和拳法后卡氏功能性状态评价(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脑细胞部功能性挫伤、ICU停留一段时间和住院治疗总一段时间。脑细胞部功能性挫伤被认为是随访2到3个月末后仍年中依赖于且很难有所改善的功能性障碍。拳法后KPS评价基于POD1的脑细胞部系统定期检查危险性评估。

统计生产量化

根据报道开颅拳法后早期痉挛明清颇高，因此本深再入研究的主要目标是深再入调查拳法后早期 (POD 0) 的痉挛和类固醇采用原因。该一段都只与在 ICU 当中密切监测急性脑细胞部系统变异的须要方面，这些变异显然被GA和类固醇的渗入发挥作用所只不过。因此，采用双样本t检测、卡方检测和 Wilcoxon 检测来具体GA和RA症状对上述测生产量结果的相似性。分类变生产量以计数对此，连续变生产量以平除此以外数对此。P ＜0.05被认为不具统计精研意味。

结果

共有91同上符合再入选标准症状(35同上 GA 和56同上 RA)经翼点再入路不依开颅畸形。如表1标明，两四支症状的人口统计精研和其他拳法前基本特征类似。然而，在 RA 四支当中颇高血压发作比 GA 四支不够为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是同样平静外科手拳法基于颇高血压的脑细胞电平面图相对于。根据2017年纳拿大瘤世界卫生四支织植物界生产量化了各个亚四支，GA和RA 症状在这之外很难清颇高着相异。

尽管两四支的外科手拳法一段时间和诊疗一段时间类似，但GA四支症状拳法当中采用芬太尼的生产量不够多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同一段都只危险性评估症状痉挛：拳法前、拳法后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA四支症状痉挛评价在拳法后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）不够颇高。与RA四支相较，GA四支在外科手拳法后的初步危险性评估当中也不够有显然出现重度痉挛（小数评价生产量表评价 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 症状痉挛在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)类似。

两四支拳法后类固醇的所需也依赖于清颇高着相异，GA四支比RA四支不够早须要类固醇疗程爆炸性痉挛 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0在此期间GA 四支当中只有1名症状(2.86%)不须要类固醇疗程爆炸性痉挛，而RA 四支有8名症状（23.21%）不须要采用类固醇。

GA四支症状POD0在此期间类固醇总所需生产量也清颇高着不够颇高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四支在POD1和POD2在此期间类似（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA四支相较，RA四支症状在POD0的在此期间消化经常性（ RASS略颇高于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2在此期间消化经常性在RA四支和GA四支之间相异很难统计精研意味。RA四支和GA四支症状在POD0在此期间分别有27%和39% (P = 0.23) 出现呕吐，两四支拳法后年中无其他相异（表 2）。两四支间的拳法后结果，除此以外 KPS评价、摘除范围、病因、颇高血压发作和脑细胞部功能性挫伤结果相异难以具体，ICU停留一段时间和住院治疗一段时间四支间很难相异（表 3）。

讨论

平静开颅拳法是一种主要技术的蓬勃发展作摘除神经当中心第一区不远处幕上的技拳法，然而这种外科手拳法的用药正在过渡到。近年来，AC的用药从仍未扩大到多种后方和病因的。在很难外科外科手拳法和症状禁忌症的原因下，AC在痉挛经营管理、症状忠诚度和住院治疗日数之外显然有利于外科手拳法后的的年中。冗余RA用药和技拳法(如外套诱导)作为围拳法期专用目的为提升开颅外科手拳法拳法后年中给予机会。一些的机构从仍未事与愿违假定不依平静开颅畸形症状可以同一天入院，这归咎于第一地带和外套诱导建立联系技术的蓬勃发展，则会了下半身及其副发挥作用。

正确一处理拳法后痉挛也是一个最重要的权衡状况，因为它相关到类固醇的采用、焦虑颇高水平、呕吐以及症状基本感受。开颅外科手拳法后的痉挛先前被忽视或者强调，纳剧疗程缺乏。对开颅外科手拳法拳法后痉挛的掩蔽性深再入研究暗示，三分之二的症状个人经历当中度至重度痉挛，其当中大多数病同上(86%)描述为浅表痉挛而非深部痉挛。一项关于GA下开颅外科手拳法拳法后痉挛的大型深再入研究断定，55% 的症状表现当中度至重度痉挛，大部分痉挛 (87%) 频发在拳法后前 24 同一时间内。这些结果对应我们在GA四支当中的断定，即大部分痉挛频发在拳法后早期(POD0)。

相反，在同一一段时间间隔内，RA四支症状表现出最主要素质的痉挛纳重，并且更为严重痉挛的症状比同上也明清颇高降低。因此，给与AC的症状拳法后原因不够好，这种痉挛相异不仅有清颇高着，而且是显然的。本深再入研究当中近四分之一给与RA外科外科手拳法的症状在拳法后不须要尽快采用类固醇。相较GA 四支，RA四支在症状拳法后采用类固醇的间隔一段时间也不够长，并且围拳法期类固醇的总所需生产量也清颇高着略颇高于给与GA的症状。通过纳重症状拳法后痉挛颇高水平从而减缓类固醇的所需，临床研究内科医生可以不够为行事地采用类固醇，并且减缓住院治疗在此期间类固醇所需和采用也对一直类固醇依赖的危险性诱发务实阻碍。此外，拳法后痉挛颇高水平有所改善与症状忠诚度提升也息息方面，痉挛纳重显然是在给与AC的症状当中断定症状忠诚度提升的主要原因。正如RA四支POD0 在此期间RASS评价有所改善所反映的，当症状在拳法后感到不够少的焦虑不够多的舒适度，不够有利于症状不够务实地配合拳法后诊疗。开颅外科手拳法拳法后早期监测症状的急性脑细胞部系统变异至关最重要，这些并发症显然会被类固醇方面的副发挥作用（如消化经常性）所只不过，因此RA 技拳法对于监测拳法后并发症发挥作用明清颇高。

GA与RA建立联系技术的蓬勃发展从而获得最佳的拳法后活血可以作为很难平静外科手拳法指征症状的替代拟议。先前深再入研究暗示外套LA诱导适度纳重GA在此期间外科手拳法兴奋引起的痉挛。然而，皮肤上感脑细胞部的暂时性经年累月末显然缺乏以更促使诱导外套深层的痉挛，超声下借助于RA技拳法显然会提升。本深再入研究并很难相关这种建立联系作法或替代外套诱导的技拳法，但该深再入研究暗示外套诱导可以作为在GA下顺利进不依开颅外科手拳法的专用目的。当症状不适合AC时，脑细胞部团队可以给予GA/RA 建立联系作法，从而减缓拳法后痉挛和类固醇的采用，这显然最终有所改善拳法后脑细胞部危险性评估结果。

作为一项回顾性深再入研究，本深再入研究结果在普遍性之外依赖于显然，和外科手拳法团队的多个领导者在症状同样和症状经营管理之外依赖于相异状况。如前所述，给与AC的症状不够有显然有颇高血压病世界史，这归咎于外科手拳法同样，AC作法不够适合用作拳法当中记事颇高血压病南村的脑细胞电平面图。本深再入研究断定，与RA四支相较，GA 四支拳法后呕吐和呕吐 (PONV) 的致死率略颇高，但这种相异很难统计精研意味，因此这项深再入研究显然对PONV的深再入研究缺乏原创性。促使深再入调查该外科手拳法人群当中PONV 的危险性，须要不够大的样本生产量，并详细生产量化PONV及其多种危险性状况。深再入实证也很难断定拳法后结果依赖于清颇高着相异，这主要是由于本深再入研究的设计初衷只不过。有回顾性深再入研究报道在AC下顺利进不依胶质瘤畸形或颇高血压外科手拳法对情节有益。对脑细胞部科/精研情节的促使深再入研究也须要大生产量样本，并且须要对众多协变生产量顺利进不依亚四支生产量化。本深再入研究也仍未能具体ICU停留一段时间和住院治疗一段时间的相异，这主要由于深再入实证所在的机构的常规临床研究社会活动工序规定所有开颅外科手拳法症状在外科手拳法后除此以外须要在ICU 共度大概一四时。深再入实证认为在愿景的深再入研究当中可以具体一四支开颅外科手拳法症状的亚群在拳法后尽量避免进再入ICU，从而显然加长基本住院治疗一段时间。

最后，一项非常GA与RA下开颅外科手拳法的革命性随机对照试验将适度阐明症状恢复健康、复发和与世隔绝总质生产量的短期和一直益一处。然而，将不具威胁神经口语当中心第一区的症状随机分配到GA四支被普遍认为是相悖的。尽管如此，愿景的革命性深再入研究可以将RA下开颅外科手拳法的发挥作用扩展到非口语当中心第一区，并有所改善症状的结节病和临床研究社会活动工序。

推论

正如在 ACs假定的那样，RA通过清颇高着减缓拳法后痉挛、类固醇采用和拳法后消化经常性在布眶开颅外科手拳法当中不具这两项发挥作用。RA适度症状年中显然适度扩大ACs的用药，使其不仅有仅有局限于当中心第一区的外科手拳法，并且RA与GA 建立联系适度纳重开颅外科手拳法后的痉挛。愿景的深再入研究须要探索各种RA技拳法，以有所改善外套诱导的视觉效果，同时提升症状的宣教以及开颅外科手拳法当中RA的可不依性。

牛牛是道的专题报道

脑细胞部外科的蓬勃发展给造成了了一新关键时刻，平静开颅外科手拳法（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在脑细胞部外科外科手拳法当中的方法论，其目的是为了精准相对于脑细胞部当中心第一区病南村，只不过或者尽显然的摘除，最主要素质的管控症状的脑细胞功能性，从而使症状的口语、文学运动及感当中心第一区力平面图保存，则会挫伤病南村坐落的正常脑细胞四支织，适度拳法后快速恢复健康，加长住院治疗日数，减缓住院治疗费用，并提升症状的与世隔绝总质生产量。

AC事与愿违的这两项自有所不同内科医生、外科手拳法内科医生及症状的良好沟通和相互配合，作法的同样和一处理，经营管理的确保与否会直接阻碍到外科外科手拳法的成败，随着技拳法、外科外科手拳法技拳法和脑细胞部功能性监测技拳法的不断提升，平静开颅技拳法从传统习俗全剥-唤醒-全剥（asleep-awake-asleep,AAA）蓬勃发展到时至今日的监护人下经营管理技拳法（monitered anesthesia care,MAC）。AAA当中症状只会在脑干相对于时被唤醒，而MAC当中症状走完是平静的。第一地带（regional anesthesia，RA）当中的外套脑细胞部诱导是制定AC活血的这两项，一般须要诱导的外套脑细胞部除此以外：框上脑细胞部、链条上脑细胞部、垂眶脑细胞部、枕龙神级、枕小脑细胞部、下颌骨眶脑细胞部。虽然外套诱导可以阻碍皮肤上切割痉挛，但不能阻碍颅内脑细胞部，目前尚属局剥药剂能满足脑细胞部外科开颅外科手拳法走完活血的所需，拳法当中根本原因的要采用焦虑和类活血药剂物，这承诺内科医生对药剂物的药剂生产量、浓度、一段时间精确无论如何，对内科医生是非常大的关键时刻。同时有经验的该医院对拳法当中显然频发的并发症或危机惨案做好应对新一轮，维护症状一所处适度焦虑、舒适度众所周知并精确无误的配合外科手拳法内科医生的操作。开颅外科手拳法的方式也同样，须要权衡症状自身的病痛、外科手拳法的所需、监护人电子设备条件，不够最重要的是内科医生的常识和经验。

本深再入研究的推论证实了RA通过清颇高着减缓拳法后痉挛、类固醇采用和拳法后消化经常性在AC发挥作用务实的发挥作用，也指引着RA/GA建立联系在其他非当中心第一区开颅外科手拳法当中的技术的蓬勃发展前景。药剂物和作法的同样对于外科手拳法疗程症状结节病的阻碍逐渐沦为围拳法期医精研深再入研究的热点和话题。

编译：段晓雯

审校、专题报道：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.