队长癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨浙江大学附属华山的医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科中的有个同事说要学水底，我告诉她水底很危险。这是我最近相遇的一个情形。

这个患者是一名年轻男士，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山的医院神经外科急诊，她显现出让人厌恶的职业—专职的水底教练。

在 3 月底 10 日同一时间她依然在给学员想到水底志愿，3 月底 10 日她潜完水间歇性一次观念妨碍，肢体抽动，舌头咬重伤，数分钟后知觉，显然这是一次中风发病。此后她每日头痛呕吐，脖子腰痛，萎靡不振，所以她来院急诊了，来医护患者不用有想到任何检查。

换想到你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：动脉地下层。

因为曾我听得王副教授查房说过，他有一例患者是水底员，曾牵涉到过多次颈动脉地下层。

以同一时间我科病房手术室爆满，所以我建言到附近的的医院急诊，到了那中的很迟就收益院。当天下午就出了结果，答案是心肌梗死（由此可知 1）。腰上衣捡出来；还有血性液体，即空腔下腔肿皱纹。

由此可知 1 左侧颈内动脉未见显影，右侧颈内动脉后端见心肌梗死，并间歇性多根腹腔平坦

我以同一时间不了解水底，当我看见这个病人时我不用什么思路，除了想到王副教授的情形外，不用有其他格外多检验确诊，所以我将水底对脑部危害性想到一些梳理。

水底带来的主要脑部危害性有气流重伤、减压病、氧中不会毒和腹腔损重伤，其他不严重的或者因果关系不完全一致的危害性有头痛、认知失常、性格行为改变、失常无病征性病灶等，本文不展掀开讨论。

气流重伤

首先来复习一下中不会学的现代医学，我们人类生活在地球表面，时刻承受着空气对我们的阻碍，即大气流，其体积为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不用有任何好像。

但是到了水中的就不一样了，当我们咋一翻滚到游泳池中的，我们第一好像就是后背被压住了，不用错，这个就是水对我们胸部的额外阻碍。

当我们躲藏在水底 10 米，水就不会额外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义安得定律，在计量定温下，理想液体的量与液体的压强成反比，所以随着阻碍的升高，液体的量就不会相应升高（见由此可知 2）。

由此可知 2 水平盘上的气流为 1 个大气流，诱饵每往水底潜 10 米，受到外界的阻碍就不会减少一个大气流，而根据玻意安得定律，液体的量和其所受的阻碍相乘为一恒定数值，所以越往下潜，诱饵的量相应的越小。

比如潜到水底 40 米，水盘上的大诱饵中的的液体量可以压得只有这样一来的 1/5。如果这个时候突然把诱饵翻滚出，让它回到水盘上，诱饵中的的液体量不会突然收缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把诱饵换想到是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 智利一名水底员出水过迟，然后眼部下产生大量的胸腔

我们所说的第一类的水底危害性是气流重伤，就是基于上述这个法则，是由于躲藏在或察觉到过迟引发，它举例来说牵涉到在生理出口平坦的管壁肺脏，比如安得道和肝（口腔虽也是管壁，但不甘心嘴巴有点大），躲藏在过迟引发管壁内液体急剧压缩，管壁内壁的尿液或者肠胃大量渗出；浮出过迟不会引发管壁内液体急剧收缩，皱纹遁管壁，这种反应会随着熟悉潜出而立竿见影。

安得：安得分为中不会安得和内安得。

中不会安得：鼓膜遁裂引发安得聋，严重的皱纹Persona神经管骨质引发附近性面瘫。

内安得：半规管遁裂引发头晕。

肝：胸腔是生理第二大的管壁肺脏。

当胸腔内液体收缩时空气遁入腹腔可引发脑液体囊肿，长期存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，举例来说在察觉到 5 分钟内出现。

最常见的病征是全局性病征—观念妨碍，其他体现有中风，偏瘫，听得力和视觉妨碍等。脑气栓的出现举例来说和不正确的水底；也有关，当在水底灌装空气迟耗竭时，人举例来说不会急着察觉到，并且在浮出过程中不会不熟练的水底者不会；也性的屏气，这样一来就非常危险。

脑气栓举例来说几分钟到几全程内缓解，病患上不一般而言基本上的抗粒细胞药物，而确实常用压缩空气氧高田，减少气流以使脑腹腔中不会的泡泡量升高并能挤出。

减压病

空气中不会的主要成分是氢气（78%）和的水（21%），它们在理化性质上有区别：氢气不水溶液水，的水能较宽水溶液水（30 ml/L）；氢气不必和尿液中不会的氧联结，而的水能和氧联结；氢气不必被细胞组织并用消耗，而的水可以被细胞组织并用。

所以当外界气流很较高时，氢气被很不感到高兴地摁入生理组织中不会去，可它依然在伺机逃脱以促使怂恿，如果此时突然外界阻碍提高，组织器官中的的氢气就不会被释捡进入尿液，可氢气也不受尿液非议，所以它就只能在尿液总括不会形成一个一个水滴，如同掀开了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的法则。

由此可知 4 这是一个中枢脑部，蓝色的是脑表面的腹腔腹腔，腹腔中的可看到一个个水滴。这是尸检，陈述水底病真不会死人！

减压病不正全身多肺脏包括脑部（脑、脑部、外周神经及腹腔），其中不会脑部受累体现最为严重，可引发截瘫，不正中枢脑部的病征和空气囊肿类似于。减压病和空气囊肿有时没法区别，两者可牵动长期存在。

因为组织向腹腔释捡液体需要一定短时间，减压病举例来说牵涉到在察觉到的半全程到 1 全程之间，而不像液体囊肿这么急。减压病的病患方案和空气囊肿相似，要注意的是患者不可常用直升机高田储，否则在较高空中不会气流变得格外更高，尿液中不会较难形成水滴。

氧中不会毒

在水底有毒灌装的水，肝中的的氧分压不会升较高。过较高的氧分压不会产生肝水肿，这也是我们时时常用呼吸机不必长短时间打纯氧的何谓。

对于脑部，过较高的氧分压也有危害性，水底者有可能牵涉到呕吐、恶心和中风，如果水底部门在水中的牵涉到中风将十分危险，并且救援者也是进退两难，捞人不必有点迟，捞迟了不会牵涉到上述的气流重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉地下层

搜寻历史文献，可以推断出水底和动脉地下层有完全一致的因果联系，受累腹腔有颈动脉、椎动脉和主动脉等，但其完全一致机理仍然不用研究成果清楚，可能和水底压缩空气流迫颈部腹腔、在水中的转脖子及液体栓子遁坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时认为这确实是个腹腔地下层，但再一是个失常腹腔的心肌梗死，上网搜寻确实类似于的病例很少，仅有一例类似于原因：

47 岁异性恋，因的水耗竭急速升上入水，他体力不支 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照气流重伤病患。2 天后他回国搬进当地的医院，医生想到 CT 推断出是空腔下腔肿皱纹，遂行 DSA，推断出中枢脑部同一时间交通动脉上有一 8X14 mm 的心肌梗死（由此可知 5），其发病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中枢脑部同一时间交通动脉上的心肌梗死

同一时间言

跑步重伤小腿，游泳重伤安得朵，翻滚水重伤眼睛，群众运动总有潜在受重伤的危险性。而说到水底群众运动大家就相比较奇怪了，这项群众运动在近几年来参与的人逐渐激增（比如我同事），它是一项潜在危险性很较高的群众运动，神经科医生需要对水底危害性有所了解，才不至于像我一样相遇病人手足无措。

而水底上手应当对此群众运动有所敬畏，要求水底同一时间要对自己胸部状况有正确指标；下水后务必要依从专业部门指挥，不必擅自行动；结束水底后要继续观察自己胸部的状况，如有疲倦要及时去的医院急诊。

希望这篇文章不用吓坏我同事的，充分来说水底是一项很好的群众运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月底